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Si parla molto di “sofferenza mentale”, ma troppo poco delle implicazioni associate all’intervento dei Servizi

Di Susanna Brunelli

Essendo un’esperta per esperienza e nel supporto tra pari, molte persone mi chiedono: com’è possibile “sganciarsi” formalmente dai Servizi di salute mentale senza sentirsi obbligate a frequentarli?

Le motivazioni sono diverse, e tra le più comuni emergono:

• Esperienze di coercizione: TSO, minacce di ricovero, ricatti legati a benefici o diritti, contenzioni meccaniche o chimiche — interventi imposti per legge o con la forza, che sospendono l’autodeterminazione della persona e la collocano dentro un sistema coercitivo
• Effetti collaterali dei farmaci, spesso minimizzati o non riconosciuti, che incidono sul corpo, sulla qualità della vita e sulle relazioni, producendo vissuti di oppressione e una reale riduzione dell’autonomia
• Mancanza di ascolto reale: spesso le persone non vengono credute né prese sul serio. Paternalismo, infantilizzazione e stigma sono esperienze frequenti
•  Diagnosi vissute e utilizzate come etichette che, nella pratica clinica e sociale finiscono per contare più della storia e dell’esperienza della persona
• Relazioni di potere asimmetriche, dove il sapere professionale annulla l’autodeterminazione
• Percorsi standardizzati, poco personalizzati e non rispettosi dei tempi, dei bisogni e delle preferenze individuali
•  Danni traumatici iatrogeni: oltre alla sofferenza iniziale, molte persone riportano traumi prodotti dal sistema stesso, che restano non riconosciuti né trattati
• Perdita di fiducia nel sistema, dopo anni di contatti che non hanno portato sollievo né miglioramento, contribuendo a processi di cronicizzazione e istituzionalizzazione
• Desiderio di riprendere il controllo della propria vita, delle proprie scelte e del proprio corpo, sottraendosi a relazioni di cura imposte e scegliendo autonomamentefigure di fiducia.

È possibile interrompere formalmente la presa in carico da parte dei Servizi, ma prima è fondamentale comprendere pienamente le implicazioni e le conseguenze di questa scelta.

Scegliere di uscire da una posizione di soggettivazione e controllo istituzionale significa assumersi la piena responsabilità del proprio percorso. Interrompere formalmente il rapporto con i Servizi comporta alcune conseguenze concrete:

• Perdita dell’accesso al supporto istituzionale: visite specialistiche, prescrizioni, certificazioni, progetti terapeutici e mediazioni con altri Servizi. Per alcune persone questo può significare maggiore libertà e autonomia; per altre un carico maggiore di responsabilità e auto-gestione
• Assunzione diretta della responsabilità del proprio percorso: non si è più coperti — né formalmente né di fatto — dalle tutele del sistema. Diventa quindi fondamentale disporre di risorse, reti di supporto e strumenti di auto-gestione, soprattutto se si è in trattamento farmacologico
• Ripercussioni pratiche possibili: limitazioni nell’accesso a benefici, certificazioni, percorsi assistenziali o riconoscimenti di invalidità. È una scelta che va valutata in base alla propria situazione concreta, senza idealizzarla né demonizzarla
• I Servizi non si interrompono automaticamente: in determinate situazioni — segnalazioni, crisi, interventi d’urgenza — il sistema può riattivarsi. “Sganciarsi” non significa diventare invisibili né interrompere del tutto il monitoraggio istituzionale.

Domanda chiave: quali reti di sostegno restano, o possono essere costruite, fuori dall’istituzione? Nessun percorso di autodeterminazione regge sull’isolamento.

Premessa

Il presente vademecum vuole offrire indicazioni pratiche per chi desidera interrompere la presa in carico da parte dei Servizi pubblici di salute mentale e intraprendere percorsi alternativi, ad esempio nel privato.

È fondamentale sottolineare, però, che ogni azione, passaggio o scelta va assolutamente personalizzata in base al vissuto, alla storia personale, alle esperienze pregresse e alle condizioni attuali di ciascuna persona. Non esistono moduli universali, strategie preconfezionate o soluzioni standardizzate: ciò che può essere funzionale o efficace per qualcuno potrebbe non esserlo per un altro.

Il percorso di ciascuno è unico e complesso. Le decisioni riguardanti la propria ‘salute mentale’ coinvolgono aspetti emotivi, psicologici, relazionali e legali, e non possono essere ridotte a procedure automatiche o a checklist rigide. La consapevolezza dei propri diritti, la valutazione dei rischi, la disponibilità di alternative e la gestione della continuità delle cure sono elementi che vanno adattati alla propria realtà concreta.

Questo vademecum offre quindi indicazioni generali e spunti di riflessione, con l’obiettivo di supportare l’autodeterminazione e la responsabilità personale, ma non sostituisce il giudizio individuale, il confronto con figure professionali di fiducia o la valutazione dei propri bisogni.

In altre parole, ogni scelta deve essere presa in modo consapevole, ponderato e rispettoso della propria storia, bilanciando autonomia, sicurezza e benessere personale.

Passi pratici per interrompere la presa in carico da parte dei Servizi e rivolgersi a un percorso privato.

Molte persone arrivano a questa scelta spinte da rabbia, emotività, dolore o sfinimento, senza aver avuto il tempo di acquisire piena consapevolezza delle conseguenze pratiche della loro scelta.

Se i concetti precedenti sono chiari e la decisione è stata ponderata, allora si può passare all’atto pratico:

1. Informarsi sui propri diritti e sulla normativa vigente

Prima di decidere di interrompere la presa in carico da parte dei servizi pubblici di salute mentale, è fondamentale conoscere le leggi e i propri diritti, in particolare:

• Il diritto alla libera scelta del medico e del luogo di cura, garantito dalla Legge 833/1978 (articoli 19 e 33), confermato dalla legge 502/1992 e dalla giurisprudenza, che stabilisce che solo limiti oggettivi dell’organizzazione dei servizi sanitari possono condizionare questo diritto

Conoscere questi principi permette di pianificare il passaggio a un percorso privato o accreditato, assicurando continuità nelle cure e tutela dei propri diritti costituzionali e professionali.

• Predisporre un’alternativa
  Prima di interrompere la presa in carico pubblica, è consigliabile avere già a disposizione un percorso privato o accreditato, garantendo continuità delle cure
  • Comunicazione formale della decisione
    La scelta di interrompere la presa in carico va documentata in forma scritta al Dipartimento di Salute Mentale

È importante includere elementi essenziali: dichiarare l’interruzione immediata della presa in carico, indicare che ci si rivolgerà a medici di fiducia e revocare il consenso al trattamento dei dati personali, tutelando così la propria privacy.

• Gestire la transizione
  Organizzare il passaggio al percorso privato, assicurando continuità terapeutica e monitoraggio degli effetti dei trattamenti farmacologici o psicologici.

 “Sganciarsi” dai Servizi pubblici di salute mentale significa riprendere il timone della propria vita. Non è un gesto impulsivo né un atto di ribellione fine a sé stesso: è una scelta consapevole, costruita sulle proprie esperienze, sui propri bisogni e sui propri diritti.

Ogni percorso è unico, e non esistono scorciatoie o soluzioni universali: l’autonomia si conquista passo dopo passo, insieme alla responsabilità di prendersi cura di sé. Chi sceglie di diventare protagonista del proprio cammino sa che la tutela della propria salute e il rispetto della propria dignità non sono concessioni, ma diritti da esercitare con consapevolezza e coraggio.

Fonti legislative

 Legge 23 dicembre 1978, n. 833 – Istituzione del Servizio Sanitario Nazionale
• Articolo 19: diritto alla libera scelta del medico e del luogo di cura nei limiti oggettivi dell’organizzazione dei servizi sanitari.
 Visualizza art. 19 – Normattiva (GU)
• Articolo 33: rispetto della dignità e dei diritti civili nei trattamenti sanitari, inclusa – per quanto possibile – la libera scelta del medico e del luogo di cura.
 Testo completo legge 833/1978 – Normattiva

Decreto Legislativo 30 dicembre 1992, n. 502
• Riordino della disciplina in materia sanitaria e organizzazione del Servizio Sanitario Nazionale.
 Testo aggiornato (GU Serie Generale n. 4 del 07-01-1994 – Suppl. Ordinario n. 3) (Gazzetta Ufficiale)

 Codice di Deontologia Medica
• Articolo 27 – Libera scelta del medico e del luogo di cura: la libera scelta costituisce diritto della persona; è vietato qualsiasi accordo tra medici volto a influenzare tale scelta.
 Art. 27 – testo del Codice di Deontologia Medica (health-management.it)

 Costituzione della Repubblica Italiana
• Articolo 32: tutela della salute come diritto fondamentale dell’individuo e disciplina dei trattamenti sanitari solo per legge.
 (Testo ufficiale disponibile sui siti istituzionali della Repubblica Italiana)

Link di approfondimento:

La libera scelta del medico e del luogo di cura in Psichiatria: Un diritto negato?

Libera scelta del medico e del luogo di cura

Susanna Brunelli- Membro di Giunta Associazione ‘Diritti alla Follia’
Veneta e residente a Verona. Familiare e survivor alla psichiatria.
Impegnata su vari fronti per quanto riguarda la salute mentale nel campo dell’associazionismo e nel volontariato come accompagnatrice alla Recovery.

“Con un particolare ringraziamento per il contributo e la revisione a:”

Cristina Paderi- Membro del Consiglio direttivo Associazione ‘Diritti alla Follia’